様式第１２号（第７条関係）

多目的広場売上状況報告書

年　　月　　日　

　日光市中心市街地集客拠点施設
指定管理者　株式会社セレスポ　様
住所　　　　　　　　　　　　
使用者　団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話（　―　　）　　　　　　

　　次のとおり販売したので、報告します。

使用目的	　	
使用期間	　　年　　月　　日（　）から　　年　　月　　日（　）まで	
販売日	　　年　　月　　日（　）	
使用責任者	（電話　　―　　　）　	
使用場所	全　面　・　半　面	
売上額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
※利用料金
条例第７条第１項第２号から第５号までの該当

有 ・ 無
	定額　　　　　　　　　　　　　円

３％　　　　　　　　　　 　　円

合計　　　　　　　　　　　　　円	

備考　１　※印欄は記入しないこと。
　　　２　売上額が分かるものを添付すること。