様式第１５号（第１１条関係）

日光市中心市街地集客拠点施設使用料還付申請書

年　　月　　日　
日光市中心市街地集客拠点施設
指定管理者代表者　
(株)オアシス今市
代表取締役　堀井　正喜　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
（電話　　　　　　）　　

　　次のとおり使用料を還付してください。
　　　金　　　　　　　　　　円
　　ただし、　　　　　年　　月　　日納入した中心市街地集客拠点施設にかかる下記使用料の還付金

申 請 施 設	□日本のこころのうた・船村徹記念館
□貸スペース使用料（　Ａ　・　Ｂ　・　Ｃ　）
□多目的ホール
　□ホール使用料　□楽屋使用料　□会議室使用料　□附属器具等
□多目的広場
　□広場使用料（　全面　・　半面　）　□水道・電気使用料	
還付申請理由	　	
添付書類	１　使用許可書

２　変更等承認書

３　使用料領収書