様式第１３号(第１０条関係)

日光市中心市街地集客拠点施設使用料等減免許可申請書

年　　月　　日　　

　日光市長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(電話番号　　　　　　　　　)　

　次のとおり日光市中心市街地集客拠点施設にかかる下記使用料等を減免されますよう申請します。
減免申請
使用料等	□日本のこころのうた・船村徹記念館
□貸スペース使用料（　Ａ　・　Ｂ　・　Ｃ　）
□多目的ホール
　□ホール使用料　□楽屋使用料　□会議室使用料　□附属器具等
□多目的広場
　□広場使用料（　全面　・　半面　）　□水道・電気使用料	
使用目的	　	
減免申請理由	　	
使用日時	年　　月　　日(　)午	前
後	時　　分から　　　　	
	年　　月　　日(　)午	前
後	時　　分まで　　 　日間	
※処理欄	a
規定使用料	b
減免額	a－b
差引納付額	
	円	円	円	
	減免の可否	可・否	適用条項	規則第　条第　項第　号の規定により
免除・減額	
備考	　	
※　処理欄は、記入しないでください。