様式第18号(第14条関係)
日本のこころのうたミュージアム・船村徹記念館入館料減免申請書
年　　月　　日　　
　日光市長　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　

　日本のこころのうたミュージアム・船村徹記念館の入館料について、次のとおり減免の措置を受けたいので申請します。

入館日時	　　年　月　日　時　分から　　時　分まで	
人数	一般　　　　　　　人
小学生・中学生・高校生　　　人	
減免を受けようとする理由	　	
その他参考事項