様式第５号（第３条関係）

市民ギャラリー使用許可申請書

年　　月　　日　
日光市中心市街地集客拠点施設
指定管理者代表者　
(株)オアシス今市
代表取締役　堀井　正喜　様
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話（　　―　　　　　）　　

　　次のとおり使用したいので、許可されるよう申請します。

使用目的	　	
使用日時	　　　　　　年　　月　　日　午	前
後	時　　分から	日間	
	　　　　　　年　　月　　日　午	前
後	時　　分まで		
使用責任者	（電話　　―　　　　）　　	
条例第７条第１項第２号から第５号までの該当	　有　・　無	
備考	（使用備品、持込設備、装飾等の状況）

	
※　使用日の７日前までに提出してください。
　　使用時間は、準備時間から後片付けの時間までです。